一、教学目的：掌握和熟悉临床实践指南的应用原则和方法
二、教学内容：
1. 掌握临床实践指南的基本概念、推荐意见的证据级别、评价原则和应用原则
2. 熟悉临床实践指南的检索方法
3. 了解临床实践指南的制定步骤
三、教学重点：实践指南的推荐意见的证据级别
四、教学难点：实践指南的评价原则
五、中文和英文关键词
临床实践指南 Clinical Practice Guidelines
推荐意见 Recommendations
证据等级 Levels of evidence
六、阅读文献：请上网查询2个指南，并阅读
1、American Society of Clinical Oncology 2006 Update of Recommendations for the Use of White Blood Cell Growth Factors: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline (http://www.asco.org)
2、Prevention and treatment of cancer-related infections (http://www.nccn.org)
七、讨论思考题：
（一）临床病例：肿瘤化疗后白细胞减少，发热感染的病史资料。
1. 患者，女性，31岁，公司职员
2. 系发现皮肤瘀点、瘀斑一周而入院。 患者2009年1月8日无意中发现双下肢瘀点、瘀斑，2天后发展至足背，伴有牙龈出血，就诊我科门诊，查血常规：WBC：243.13´109/L，中性粒细胞6%，淋巴细胞5%，单核细胞1%，异常细胞88%，Hb 98g/L，Plt 32´109/L，为进一步诊治而入院。患者在半年前体检血常规正常。
3. 入院体检：消瘦，贫血貌，四肢、躯干部可见多处瘀点、瘀斑，以双下肢明显，胸骨中下端有明显触痛，双侧颈部、左侧腋下可及多枚黄豆大小淋巴结，活动度可，余浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，两肺呼吸音清，未闻及啰音，HR 90次/分，各瓣膜区未闻及杂音，肝脏肋缘下平脐，脾脏肋缘下3指，质地中等，无压痛，双下肢无水肿。
4. 辅助检查：
a) 见附表
b) 骨髓细胞学检查提示急性髓性白血病（M2型）
c) FCM、骨髓细胞遗传学检查（略）
血常规检查结果
| 日期 | WBC（´109/L） | N（%） | L（%） | 异常细胞（%） | Hb（g/L） | PLt（´109/L） | 备注 |
| 1.17 | 131.57 | 8 | 2 | 88 | 87 | 22 | 白细胞分离后 |
| 1.21 | 18.28 | 57 | 10 | 13 | 69 | 30 | 化疗第3天 |
| 1.23 | 8 | 74.7 | 15.1 | | 72 | 17 | 化疗第5天 |
| 1.27 | 1.41 | 6/20 | 11/20 | | 67 | 25 | 化疗结束后第1天 |
| 1.29 | 0.81 | | | | 94 | 19 | 输红细胞后 |
| 1.31 | 0.65 | | | | 72 | 9 | |
| 2.2 | 0.47 | | | | 71 | 39 | 输血小板后 |
| 2.4 | 0.63 | | | | 62 | 21 | |
| 2.6 | 0.79 | | | | 64 | 21 | |
| 2.10 | 0.58 | | | | 56 | 51 | |
| 2.12 | 0.86 | | | | 63 | 120 | |
5. 明确诊断后于2010年1月19日开始DA（DNR d1-3+Ara-C d1-7）方案化疗。患者自入院起即有低热（37~38℃），自2月6日起，体温开始升高（38.2℃），次日最高体温达38.9℃，询问病史，患者诉曾有鱼刺刺破口腔黏膜。查体：左侧颊黏膜处有破损，约0.3´0.3mm大小，局部有明显肿胀、触痛，无皮肤破溃，两肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软，全腹无压痛、反跳痛。
（二）讨论问题：
1. 该2个指南属于循证指南吗？为什么？
2. 针对粒细胞减少，应该如何处理？推荐建议的证据来源和等级是什么？
3. 针对感染发热，应该如何处理（包括检查和治疗）？推荐建议的证据来源和等级是什么？
4. 请为该患者制定一个切实可行的治疗策略。
八、参考书及文献目录
1.《循证医学与临床实践》（第2版），王吉耀主编，科学出版社
2. http://www.nccn.org
3. http://ww.asco.org
4. http://www.agreecollaboration.org
