医学梦归何处——全面深化医疗改革与医学青年的使命

杨帆12307120204

医疗体制改革是当前社会普遍关注的一个热点问题,是全面深化改革的“核心问题”之一。目前 ,我国医疗改革面临卫生保障覆盖率低 、资源分布不均、初级医疗服务滞后 、药费居高不下 、看病难、看病贵等问题 ,这些问题已经严重影响到社会稳定和经济持续发展。当代医学青年，理应关心时事，关心医改动向,肩负历史责任感，树立正确的人生理想，把握当下，憧憬未来。

【关键词】：深化改革；核心问题；医学青年

十八大报告明确指出：“全面建成小康社会，必须以更大的政治勇气和智慧，不失时机深化重要领域改革，坚决破除一切妨碍科学发展的思想观念和体制机制弊端，构建系统完备、科学规范、运行有效的制度体系，使各方面制度更加成熟更加定型。”之后，以习近平同志为核心的党中央高举起改革开放旗帜，习近平总书记在中共中央政治局第二次集体学习时强调：对于中国特色社会主义伟大进程来说，“改革开放只有进行时没有完成时”。要推进中国特色社会主义总体布局，就必须抓住“核心问题”全面深化改革。只有抓住“核心问题”才能全面深化改革.医疗制度改革正是社会体制改革的“核心问题”之一。

一、医疗改革的社会背景

　　改革开放以来,我国国民经济得到了飞速发展。目前我国人均GDP已超过3000美元,经济得到了很好的发展。但在经济得到发展的同时,由于忽视了社会协调发展,导致社会结构发生巨大变化,城乡“二元结构”严重,新生弱势群体不断壮大,所有这一切严重影响到我国的社会稳定和经济的持续稳定发展以及和谐社会的构建。

　　我国有13亿人口,占世界总人口的22%,但卫生费用仅为世界卫生费用的很小的比例。由于经济原因,我国约有48.9%的居民有病不就医,29.6%应住院而不入院。2007年《社会保障绿皮书》报告显示,1990至2004年的十五年时间中,中国城乡居民人均看病费用支出增加了19.75倍,增速远远超过收入增长速度。这不仅给企业‘国家和个人带来了沉重的经济负担,同时还带来了严重的经济和社会后果。同时在卫生领域存在的不公平越来越难以接受,造成了看病难、看病贵以及有病不就医等问题。在2000年世界卫生组织(WHO)对191个成员卫生总体绩效评估排序中,中国仅列144位;在卫生筹资与分配公平性的评估排序中,中国列188位,即倒数第四位。这与中国飞速发展的经济状况、以及中国的国家性质相去甚远,医疗卫生事业的严重滞后已经成为中国社会和谐发展的瓶颈。

2007年，国务院医改领导协调小组委托北京大学、复旦大学、国务院发展研究中心等六家机构独立平行开展医改方案研究，开始了为期两年多的医疗改革方案制定。医改是世界难题，我国医改更是一项复杂的全局性改革，中国改革遇到的所有困难，在医改中都遇到了，很有代表性：第一，医改是重要的政治问题，关系社会稳定。第二，医改涉及13亿人口每一个人，涉及20个中央部委，涉及从中央到村共六级政权机构，其他改革，如教育、住房、国企改革，都很少有这样广的涉及面。第三，医疗既有公益属性，又有经营属性，涉及政府、事业单位、企业、民间非营利组织、慈善机构等我国现有的各类主要经济社会主体。第四，医改在技术上也很复杂，医改既有利益问题，也有复杂的技术问题.

二、医疗改革的现状

1、“看病难”，难在哪里？

——卫生资源总体不足

   2005年，全国有23亿人次到医疗机构看病，7000万人因病住院。但是，优质卫生资源严重不足，是长期存在的突出问题。我国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界总费用的2%左右。当人们称赞我国卫生事业是“低投入、高产出、低成本、高效益”时，一些专家尖锐地指出，这是以加重优秀医务人员的负担、牺牲广大群众的利益为代价的，可以强撑一时，难以持续发展。

自20世纪80年代以来，群众就反映“看病难、住院难、手术难”。由于供需矛盾长期没有缓解，医疗卫生至今仍是一条“短腿”。当前，医疗卫生服务面临的主要矛盾是：医疗资源供给不足与人民群众日益增长的健康需求之间的矛盾，以及医疗卫生服务需求的多样性与供给的单一性之间的矛盾。其结果是，低收入人群不满意，高收入人群也不满意。

——资源配置不合理

老百姓所说的“看病难”，主要是指“两头难”：到大城市大医院看病难；在偏远农村地区看病难。其根源是，医疗卫生资源在短缺的情况下，配置又不合理。我国的医疗卫生服务实际上走了一条“高水平、低覆盖”的路，医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强。目前，全国的医疗资源80%在城市，城市的医疗资源80%在大医院。老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院，有些群众形象地比喻为“全国人民上协和”。

2、“看病贵”，贵在何处？

——个人负担比例过高

从全球范围看，医疗消费具有无限趋高性。随着医学的发展和进步，新技术、新设备、新药品的不断出现，医疗费用上涨是不可避免的。问题在于，我国医药费用上涨过快，个人负担比例过高。据卫生部统计，近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度。2004年，我国卫生总费用占GDP的5.5%，这个比例在发展中国家已不算低。但是，居民个人负担的比重由1980年的21%增加到54%.换句话说，中国的卫生总费用主要由居民个人负担。

——公立医院运行机制存在缺陷

由于政府投入严重不足，公立医院公益性质淡化，盲目追求经济利益。2004年，政府财政拨款仅占医院总收入的7%，其余部分都靠医院自己创收。于是，就出现了过度治疗、大处方等现象。群众看病不仅要负担医药成本，还要为医生发工资、发奖金以及为医院买设备、盖病房“做贡献”。为了弥补政府补偿不足，国家允许医院对购进药品加成15%，这就意味着，药品进价越高，医院收入越多。

三、医学青年所应有的觉悟

习近平总书记在参观“复兴之路”时，提出了“实现中华民族伟大复兴的中国梦”。所谓中国梦，不仅仅是一个人的梦，一类人的梦，而应该是全中国的梦想。个人的梦可以是多姿多彩的，由人到国，大家的梦彼此相连，交相呼应，在实现个人的梦的同时，中国梦的实现也在路上。

医学生拥有相同的医学梦：健康所系，性命相托。在现有的环境下，要实现良医良相的人生理想，光有对梦想的憧憬和书本上的知识是不够的，我们需要认识的，还有很多。

1、树立正确的人生观、价值观

作为医学生，“希波克拉底誓言”所言皆是医生必要的职业操守和道德底线：“余愿尽己之能力与判断力之所及，矢守此约。凡授余艺者：余敬如父母，为终身同甘共苦之侣；倘有急需余必接济。视彼儿女，犹余手足，如欲受业，余无偿、无条件传授之。凡余之所知，无论口授、书传俱传之吾子、吾师之子、及立誓守此约之生徒，此外不传他人。余愿尽己之能力与判断力之所及，恪守为病家谋福之信条，并避免一切堕落害人之败行，余必不以毒物药品与他人，并不作此项之指导，虽人请求亦必不与之，尤不为妇人施堕胎之术。余愿以此纯洁神圣之心，终身执行余之职务。至于手术，另待高明，余不施之，遇结石患者亦然，惟使专匠为之。无论何适何遇，逢男或女，民人奴隶，余之唯一目的，为病家谋福，并检点吾身，不为种种堕落害人之败行，尤不为诱奸之事。凡余所见所闻，不论有无业务之牵连，余以为不应泄漏者，愿守口如瓶。倘余严守上述之誓词，愿神仅仅使余之生命及医术，得无上之光荣；余苟违誓，天地鬼神共殛之！”医生恐怕是世界上唯一一个为了失业而存在的职业，如果需要医务人员服务的人群减少了，我们应当越高兴，因为那意味着我们梦想的实现。我们就应该认识到，从我们选择了医生这个职业的那一刻起，就注定了我们不能“升官发财”，古今中外只有流芳百世、德艺双馨的名医。

身为医学生，我们当对未来十几年甚至几十年的艰辛向学之路有所觉悟、有所准备，树立正确的荣辱观念、价值观念，博取社会更多的尊重。在向学路中，我们要时刻坚持自己的理想，努力成为一名仁心仁术的优秀医生。

2、纵观时事，认清当下矛盾

医患矛盾是当前医疗领域的最大矛盾， 撇开媒体舆论导向不谈，医患冲突紧张的原因其实是民众日益增长的卫生医疗服务需求与我国医疗卫生资源的不足造成的，其实，医生与患者在医患冲突中都是受害者。医疗纠纷和医闹等问题亦导致治安问题，近几年，全国相继发生了伤害医生和杀害医生的事件，已经上升到刑事问题了。同时也反应出我国医疗卫生法律法规的不完善，往往医闹问题和医疗纠纷的处理方式都是各打五十大板。

而随着民众对医疗卫生服务需求的日益增长，医务人员的超负荷工作状态也日益严重。为了满足患者的就医需求，现在很多大医院不限量挂号，节假日无休，无休值班，就是为了更多地接待患者。超负荷工作、报酬低、休息时间少还要花大量的时间搞科研，这就是医务人员多要面临的环境。而来自外部的声音也不能温暖辛劳的医生，与中国医生日益增多的辛勤付出不相匹配的，是医生收入和社会地位的相对下滑。一个社会的文明程度，教师和医生的社会地位是很重要的标志，医生地位严重下滑的当今，正是社会制度亟需深化变革之时。作为医学生，应相信党和政府有智慧化解医患矛盾，有能力创造出崭新的文明社会。

3、把握当下，勇担重任在肩

医学并不仅仅是一门经验科学，它更是一门交流艺术。医生需要与病人沟通，需要与患者的身体状况进行沟通，并尽自己最大的可能去治愈、缓解病痛。医学青年需要明确认识到的是，医生对病人所能起到的最大的实际作用，就是帮助病人，温暖病人。这是我们这些医学生上岗前就应该思考到的，也是减少和化解医患矛盾的有效途径。知之易行之难，认识到这一点后，就应当从点滴小事做起，学会温暖身边的人、温暖患者。

医改的道路蜿蜒曲折，我们医学生所能做的有很多。作为将来的医改的一大主角，我们理应积极地参与到医改进程当中去，通过社会组织或是站在个人角度，发出属于我们自己的声音。另外，当今的医生从医学院毕业之后有很大的自主就业权，而出于更多更好地实践个人理想等原因，名牌大学的优秀毕业生都涌向了三级甲等医院，从而导致基层医疗人才、仪器、技术等的匮乏。在国家医改中提到的“强基层、保基本、建机制”等任务很难实现，无法满足群众对基层医疗服务的需要，必然导致的就是大医院人满为患而基层医疗服务机构门可罗雀。当基层医疗卫生事业需要我们的时候，我们理应为医改出一份力量。

参考文献：

[1]全面深化改革与推进“总体布局”  包心鉴 江西社会科学       2013，（3）

[2]省委政研室研讨全面深化改革观点综述  于新东政策瞭望2013, (7)

[3]用社会主义核心体系价值观加强大学生的思想政治教育张帆经济研究导刊2012, (12)

[4] 中国医疗体制改革：现状与挑战    顾昕  经济观察报2013，（1）

[5]中国医疗改革现状及对策分析    王黎明  学理论下2013，（10）

[6]医改现状与展望    朱恒鹏   经济观察报2013，（1）