病理解剖学教学大纲
(七年制临床医学专业)
复旦大学上海医学院
病理系
课程设置
病理学是一门界于基础医学和临床医学之间的桥梁学科，通过对疾病状态下病变组织形态和功能相结合的研究，以阐明疾病的病因、发病机制、病理变化（包括形态结构和功能代谢）、转归和后果，为防治疾病提供理论或实验依据；同时又是一个临床实践性很强的学科，其通过对活检组织、尸体剖验材料和脱落细胞等的形态学观察，明确诊断，指导临床各科诊治。
病理学教材的基本内容分总论及各论两部分，总论主要讲述疾病共有的各种基本病理过程，各论主要讲述人体各系统主要疾病的病理变化及其发生发展规律。内容以常见病、多发病为重点，着重理论联系实际，注意形态与机能之联系，强调病变局部和整体的关系，关注基础与临床的结合，介绍国内外医学新成就。反映现代医学科学水平。
教学目的与要求
病理学的教学目的是使学生认识疾病的形态学变化及其发生、发展的规律，进而认识疾病的本质，阐述病理与临床的联系，为学习临床医学以及防治疾病打下必要的理论基础。
对学生学习后的要求是：
一、基本理论知识方面
1、掌握各类疾病基本病理形态变化及其发生发展的规律。
2、掌握常见疾病的病因、发病机制、形态变化及其结局，并具备初步自学其它疾病病理学知识的能力。
二、基本技能方面
1、掌握观察病变的方法，通过巨体及组织学观察，包括绘图等训练，能正确描述观察所见，并能综合分析，作出初步结论。
2、了解外科病理活检和尸体解剖的意义、检验程序及操作方法，初步学会在临床工作中正确处理、使用病理材料，培养临床病理思维能力。
本大纲适用于临床七年制学生使用。理论部分以郭慕依和叶诸榕主编、上海医科大学出版社出版的《病理学》第二版为主要教材。实验部分参照我室的《病理学实习指导》进行。病理学教学按144学时计算，原则上讲课68学时，实习68学时；讲授与实习比例为1:1。复习、考试及尸体解剖示教不包括在内。另外，有8学时进行病例讨论。
教学内容
绪论
病理学的性质、内容及其任务。
病理学的简要发展史——器官病理学、细胞病理学和现代病理学（包括超微病理学、免疫病理学和分子病理学等）的形成、发展以及它们在病理学中的地位。
病理学在医学教学和临床医疗实践中的地位以及作用。
病理学常规研究方法（尸体解剖、活组织检查、脱落细胞学检查等）和现代研究方法的应用与发展，以及它们的意义。
病理学的学习方法：理论联系实际，总论联系各论，形态联系功能，病理联系临床。
第一章细胞、组织的损伤
细胞、组织对损伤因子作用的反应：包括适应性反应、可复性损伤和不可复性损伤。它们之间是一个连续动态的过程。
一、适应性反应的概念、类型及其意义
1.萎缩：概念（生理性、病理性萎缩）
原因及分类（营养不良性、神经性、废用性、压迫性和内分泌性）形态学改变及其意义
2.肥大：概念、分类、形态学改变及其意义
3.增生：概念、原因及意义
4.化生：概念、常见类型、后果及其意义
二、可复性损伤
变性的概念
1.细胞肿张：概念、形态特点、原因及发生机制
2.脂肪变性：概念、形态特点、原因及发生机制及结局
三、不可复性损伤
坏死的概念
1.组织、细胞坏死
病理变化：细胞核的固缩、碎裂和溶解，形态特征和发生机制
坏死的类型：凝固性坏死，液化性坏死，以及特殊类型的坏死，包括干酪样坏死、脂肪坏死、纤维蛋白样坏死及坏疽（干、湿、气性）。
各种坏死的原因，发生机制，部位及其后果
坏死的结局：溶解吸收、分离排出（溃疡、空洞、包裹）、机化、钙化
2.细胞凋亡
概念、病理变化、与坏死的区别、发生机制
四、玻璃样变性
概念、形态特点、分类（实质细胞、间质及血管壁）、发生机制及后果
五、淀粉样变性
概念、原因、形态特点、发生机制及后果
六、病理性钙化
概念、分类、形态特点、发生机制及后果
七、细胞损伤的原因
1.外界环境因子
（1）非生物性因子 a.机械性损伤 b.物理性因子 c.化学性因子
（2）生物性因子
2.细胞必需物质的缺乏或过多
3.遗传和免疫反应异常
八、细胞损伤的机制
1.缺氧性损伤
2.自由基性损伤
第二章血液循环障碍
概述
血液循环障碍的类型
全身性：心脏衰竭、休克等
局部性：局部血量的异常（充血、缺血）
管壁完整性或通透性的破坏（出血、水肿）
管腔内异常物质阻塞及其后果（血栓形成、栓塞和梗死）
一、局部充血
充血的概念
动脉性充血：概念、形态特点、类型（炎性充血、侧枝性充血、减压后充血）及其意义。
静脉性充血（淤血）：原因、病变及其后果。肝、肺、脾淤血发生的原因，病理形态变化及其后果。
二、局部贫血
局部贫血（缺血）的概念、病因和发病机制、病变及其后果
三、血栓形成
血栓形成的概念
形成条件：心血管内膜受损，血流状态改变以及血液凝固性升高
形成过程：血栓头、体、尾
血栓类型：结果分类（白色血栓、混合血栓、红血栓、透明血栓）
部位分类（附壁血栓、闭塞性血栓、球型血栓、赘生物）
内容分类（细菌性血栓、癌血栓）
血栓的转归：闭塞性血栓、栓塞、溶解、机化、再通和钙化
对机体的影响：止血、组织坏死、栓塞、心瓣膜变形等
弥漫性血管内凝血的概念、发生原因和机理、以及后果
四、栓塞
栓塞的概念
柱子在体内的运行方向
栓塞的类型，栓子的来源及其后果
血栓性栓塞（肺动脉栓塞，主动脉系统栓塞）
脂肪性栓塞
气体栓塞（空气、氮气栓塞）
羊水栓塞
五、梗死
梗死的概念
梗死的类型
贫血性梗死（肾、脾、脑及心肌贫血性梗死）原因，形态特点和后果
出血性梗死（肺、肠出血性梗死）原因及形成条件，形态特点和后果
败血性梗死 原因，形态特点及其后果
六、出血
出血的概念
类型：内出血、外出血
原因：破裂性出血（血管完整性破坏）、漏出性出血（血管通透性增加）
病变及其后果
第三章炎 症
一、炎症的概念
二、炎症的局部反应
急性炎症：炎性充血概念，发展过程，发生机理及作用
炎性渗出概念，发生机理，影响因素和渗出液对机体的影响
炎性浸润概念，白细胞靠边附壁、游出、趋化及吞噬作用的机理
炎症介质：种类和作用，血管活性胺类（组织胺，5-羟色胺），血浆蛋白酶类（激肽系统、补体系统及血凝系统），花生四烯酸的代谢基础产物（前列腺素、白三烯）和白细胞产物。
慢性炎症：概念、发生机理、组织学特点及特殊形态（炎性假瘤，炎性息肉及肉芽肿）。
炎症细胞：炎症细胞的种类，作用及其与炎症类型的关系
三、常见的炎症种类
浆液（卡地）性炎；纤维蛋白性炎；化脓性炎；肉芽肿性炎；出血性炎
间质与血管周围性炎；单核巨噬系统细胞增生性炎；纤维蛋白样坏死性炎
四、炎症的经过和结局
影响炎症的因素（局部因素、全身因素）
炎症的结局：愈复、迁延不愈、蔓延扩散、局部蔓延、淋巴道扩散、血道扩散（菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症）。
五、炎症的临床表现
局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍
全身反应：发热、白细胞增多、单核巨噬细胞系统增生及实质脏器的病变
第四章修 复
组织的修复：概念及过程（再生和纤维化）
组织的再生：概念，生理性和病理性再生
一、细胞生长及其调节
1.细胞生长周期与再生能力
（1）不稳定型细胞 （2）稳定型细胞 （3）固定型细胞
2.细胞生长的分子机制
3.细胞周期和细胞分裂的控制
4.生长抑制
5.生长因子
二、细胞外基质的沉积
1.细胞外基质的组成及生理功能
2.细胞外基质的代谢
三、肉芽组织和结缔组织修复
肉芽组织：概念、形成过程、形态及发展、结局和意义
四、创伤愈合
伤口愈合的基本过程
一期、二期愈合伤口的条件，过程和特点
异常的创伤愈合
五、骨折愈合
血肿形成，纤维性骨痂，骨性骨痂和改建再塑
六、影响组织再生和修复的因素
全身因素（营养物质、白细胞和激素）
局部因素（感染、机械因素、异物及创面的大小等）
第五章肿 瘤
概述：肿瘤的发病概况及重要性
一、概念：肿瘤的定义，肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别
二、良恶性肿瘤的区别：分化、生长方式、生长速度、核分裂相（病理性核分裂）、转移、对机体的影响、治疗结果
三、肿瘤的肉眼形态和结构(肿瘤实质、间质)
四、分类与命名
肿瘤的分类，肿瘤的命名原则
癌与肉癌的区别
五、肿瘤的生物学特性
1.肿瘤的细胞形态（镜下、电镜结构、染色体及组化分子杂交特点）
2.生理功能改变
3.生化代谢及酶的异常
4.肿瘤细胞的抗原及其免疫特性
六、肿瘤的播散
1.侵袭
2.浸润（肿瘤细胞与癌细胞周围间质的作用）
3.转移：途径（淋巴道、血道、种植）、规律、形态特点及后果
七、恶性肿瘤的分级、分期
八、癌前期病变与原位癌
癌前病变：概念，常见癌前期病变
原位癌：概念，形态特点，举例，预后
九、肿瘤的病理诊断
1.活体组织检查（切除活俭、吸取活检）
2.脱落细胞学
3.其它诊断方法
十、肿瘤与宿主
1.肿瘤对宿主的影响
2.宿主对肿瘤的作用和反应，激素、免疫和肿瘤血管形成
十一、常见肿瘤介绍（类型，好发部位，形态及生长特点）
1、上皮来源的肿瘤
（1）良性：乳头状瘤，腺瘤，举例：乳房纤维腺瘤、甲状腺腺瘤、结肠腺瘤、卵巢囊腺瘤、唾腺多形性腺瘤。
（2）恶性：癌，鳞形细胞癌（宫颈癌），基底细胞癌、腺癌（乳腺癌）、移行细胞癌、未分化癌、类癌。
2、非淋巴造血系统间叶组织肿瘤
纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤
软骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤
血管瘤、淋巴管瘤
3、淋巴造血系统肿瘤
4、神经系统肿瘤
5、杂类肿瘤：黑色素瘤，畸胎瘤，葡萄胎，绒毛膜上皮癌，颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤，生殖细胞瘤。
十二、肿瘤的病因
外因：化学、生物（病毒、寄生虫）、物理、综合因素
内因：遗传、年龄、内分泌和免疫状态
十三、发病机制
正常细胞恶变（基因突变、基因失常，肿瘤基因，端粒酶）
肿瘤发生（激发过程、促发过程）
第六章心血管系统疾病
一、风湿病
概念
病因及发病机制
基本病理变化及其发展过程——胶原纤维变性，风湿小体形成，纤维化
风湿性心内膜炎（心辩膜病）心肌炎及心包炎的病变特点，结局和影响
心脏外的风湿病变——关节、皮肤、脑、血管
二、感染性心内膜炎
分类：急性、亚急性
病因，病理变化及对机体的影响
三、心瓣膜病：类型、病因、血液动力学变化及病理临床联系
四、动脉粥样硬化
概念，好发部位和发病情况
病因及病理机制
病变特点及并发症
五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念，病变部位及特点
类型：心绞痛；心肌梗死病变特点及并发症，临床病理联系；慢性冠心病；心脏性猝死。
六、高血压病
概述：高血压及高血压病的概念，病因和发病机制
病理变化：血管、心、肾、脑的病理变化及主要表现，高血压病的分期及后果。急进型高血压病的概念。
七、心肌炎：病因及分类，病理变化及临床病理联系
八、心肌病：概念，分类（扩张型、肥厚型、限制型），病理变化和临床表现
九、克山病
十、先天性心脏病
第七章呼吸系统疾病
概述
呼吸系统常见疾病分类
一、肺炎：
概念及分类：病因分类，病变范围分类
1.大叶性肺炎——病因、发病机制、病变分期、转归
2.小叶性肺炎——病因、发病机制、病理变化、转归
3.间质性肺炎——病因（支原体、病毒），病变
二、阻塞性或限制性肺部疾病
概念，分类
三、成人呼吸窘迫综合征
概念，发病机制，病理变化及转归
四、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的概念
1.慢性支气管炎
病因，发病机制，病理变化，临床病理联系及其转归
2.肺气肿：定义，病变类型（小叶中央型、全叶型）
发病机制，临床病理联系
3.支气管扩张症：定义，病因及发病机制
病理变化，临床病理联系及其转归
五、肺硅沉着病
病因，发病机制，病理变化（基本病变，分期）
并发症（肺源性心脏病，肺结核，自发性气胸）
六、肺源性心脏病
定义，原因，发病机制，病变，临床病理联系及其转归
七、呼吸系统肿瘤
1.鼻咽癌：病因和发病机制，病理变化和临床病理联系，浸润及转移
2.肺癌：病因和发病机制，组织发生，病理变化（巨体：中央型、周围型和弥漫型。镜下：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌及大细胞癌）和临床病理联系，扩散及转移。
第八章消化系统疾病
概述
一、胃炎
1.急性胃炎
2.慢性胃炎的类型及病变特点（肠上皮化生），临床表现
二、消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡病）
病因及发病机制，病理变化及病变特点
结局及合并症:痊愈、复发、出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，临床特征
三、胃肠道常见肿瘤
概述：道癌，胃癌，大肠癌
发病情况，病变部位及特点，转移途径，临床病理联系及转归
四、病毒性肝炎
病因及传染途径，发病机制
临床病理类型（急性肝炎，慢性肝炎，重症肝炎）
病理变化及临床病理联系
五、肝硬变
概念，病因，发病机制，类型
各型肝硬变的形态特点，病理变化（假小叶）
临床病理联系（门脉高压，肝功能不全）
六、原发性肝癌
1.肝细胞癌
概述：发病概况，地理分布
病因、病理变化及分型，蔓延和转移，临床病理联系
2.胆管细胞癌：病变特点
第九章泌尿系统疾病
概述
一、肾小球肾炎
肾小球肾炎的病因和发生机制：循环免疫复合物型，原位免疫复合物型（抗肾小球基膜型，Heyman肾炎）。其他类型。
肾小球肾炎的基本病变：细胞增多；基膜增厚，炎性渗出和坏死，血管襻硬化和肾小球玻璃样变。
临床病理联系：肾炎综合征，肾病综合征
常见病理类型
急性弥漫性增生性肾炎——病因，病理形态特点，病理临床联系及其预后
新月体性肾炎——病因，病理形态特点，临床病理联系及其预后
微小病变病 病因，病理形态特点及其预后
局灶节段性肾小球硬化症
膜性肾炎 病理形态特点及其预后
膜性增生性肾炎 病理形态学特点及预后
IgA肾病 病理形态学特点及预后
慢性硬化性肾炎 病因，形态特点，病理临床联系及其后果
二、肾盂肾炎
间质性肾炎的常见原因，特点
肾盂肾炎的病因——感染途径，诱发因素
急性肾盂肾炎的病变特点，病理临床联系及其结局
慢性肾盂肾炎的病变特点，病理临床联系及其结局
第十章免疫性疾病
一、免疫损伤的类型和机制：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应的病理特点
二、移植物排斥反应：常见类型和病理改变
三、自身免疫性疾病
概述
1.系统性红斑狼疮
病因和发病机制
病理变化
主要脏器病变（肾脏，皮肤，心脏，关节，肺，肝，脾，淋巴结）
临床病理联系
2.类风湿性关节炎：病变特点
3.口眼干燥综合征
4.硬皮病
5.多发性肌炎
6.结节性多动脉炎
7.坏死性肉芽肿
四、免疫缺陷病
1.继发性免疫缺陷病
艾滋病：病因和发病机制，传染途径，病理变化和临床病理联系：免疫器官病变（淋巴结，脾，骨髓，胸腺），机会性感染和继发恶性肿瘤）。
2.原发性免疫缺陷病
第十一章淋巴造血系统疾病
概述
一、急性髓性白血病：发病，病理变化及分型，转归
二、慢性髓性白血病：发病，病理变化及分型，转归
三、急性淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤：发病，病理变化及分型，转归
四、周围B细胞肿瘤：常见类型特点
五、霍奇金病：R-S细胞特征，与非霍奇金病的区别，常见病理类型特点
第十二章生殖系统疾病
概述
一、慢性宫颈炎
病因和类型，病理变化，转归
二、宫颈癌
病因和发病，病理变化和临床分期，临床病理联系
三、绒毛膜滋养细胞肿瘤
1.水泡状胎块：发病，病理变化和临床病理联系
2.恶性水泡状胎块：病理特点
3.绒毛膜上皮细胞癌：病理变化和临床病理联系，蔓延与转移
四、乳腺疾病
1.乳腺病：单纯性纤维囊肿型，增生性纤维囊肿型，硬化性腺病
2.乳腺癌
病因和发病，病理分类及临床病理联系，分级、分期和转移方式，转归
第十三章内分泌系统疾病
概述
一、甲状腺疾病
1.甲状腺功能亢进症 病因和发病机制，病理变化，转归
2.甲状腺功能减退症（克汀症，粘液性水肿）
3.单纯性甲状腺肿 病因和发病机制，病理变化，转归
4.甲状腺炎：桥本甲状腺炎，亚急性肉芽肿性甲状腺炎，亚急性淋巴细胞性甲状腺炎
5.甲状腺肿瘤
腺瘤及腺癌的分型，病理变化，生物学特性和后果
第十四章神经系统疾病
一、神经系统疾病总论
1.神经元和胶质细胞的基本病变
2.神经系统炎性疾病的特点
3.神经系统常见的并发症
二、脑血管疾病
1.缺血性脑病(边缘带梗死，呼吸器脑)
2.脑梗死（血栓性、栓塞性阻塞和裂隙状坏死）
3.脑出血（脑内、蛛网膜下腔和混合性）
三、神经系统感染性疾病
概述
1.脑膜炎：化脓性、肉芽肿性
2.流行性脑膜炎：病理变化，临床病理联系，转归和并发症
3.乙型脑炎：病因及传染途径、病理变化、临床病理联系、转归和并发症）
4.脊髓灰质炎
5.海绵状脑病：克-雅病，库-鲁病和疯牛病等
四、神经系统肿瘤
星形胶质细胞瘤，脑膜瘤，髓母细胞瘤，神经鞘瘤 病理变化及临床表现
第十五章传染病
概述
一、结核病
病因，发病机制，基本病变及其转化规律
原发性肺结核和继发性肺结核：发生发展及差异
常见类型的病变特点及临床病理联系
肺外结核（肠、腹膜、脑膜、泌尿生殖系统，骨及关节，淋巴结）病变特点
二、麻风
病因，发病机制与分类；结核样型和瘤型麻风的病理变化，转归和后果
三、性传播性疾病
概述，分类
梅毒：病因及传染方式，病理变化，类型：后天性（早、晚期梅毒）和先天性梅毒，临床病理联系。
四、伤寒
病因，传染途径，发病机制
病理变化：肠伤寒分期,转归及并发症，临床病理联系
五、菌痢
病因，传染途径，发病机制
病理变化及临床特点（分类），临床病理联系。中毒性痢疾
第十六章寄生虫病
一、阿米巴病
病因，传染途径，发病机制
病理变化（肠阿米巴，肠外阿米巴）
临床病理联系
肠阿米巴溃疡及肝阿米巴脓肿的形态特点
二、血吸虫病
病因，传染途径，发病机制
基本病理变化（幼虫、成虫及虫卵沉积引起的病变）
肠急、慢性病变及肝纤维化的病变特点
临床病理联系
病例讨论（四例）
实习大纲见实习指导
黑体字是重点掌握的内容
医学专业班（七年制）学时分配表
| 章 次 | 内 容 | 讲课时数 | 实习时数 | 总时数 |
| 1 | 绪论，细胞、组织损伤 | 4 | 4 | 8 |
| 2 | 血液循环障碍 | 4 | 4 | 8 |
| 3 | 炎 症 | 6 | 6 | 12 |
| 4 | 修 复 |
| 5 | 肿 瘤 | 8 | 8 | 16 |
| 6 | 心血管系统疾病 | 6 | 6 | 12 |
| 7 | 呼吸系统疾病 | 6 | 6 | 12 |
| 8 | 消化系统疾病 | 8 | 8 | 16 |
| 9 | 泌尿系统疾病 | 4 | 4 | 8 |
| 10 | 生殖系统疾病 | 3 | 10 | 20 |
| 11 | 淋巴、造血系统疾病 | 2 |
| 12 | 免疫性疾病 | 3 |
| 13 | 内分泌系统疾病 | 2 |
| 14 | 神经系统疾病 | 4 | 4 | 8 |
| 15 | 传染病 | 6 | 6 | 12 |
| 16 | 寄生虫病 | 2 | 2 | 4 |
| | 病例讨论 | 4 | 4 | 8 |
| 合计 | | 72 | 72 | 144 |
