病理解剖学
七年制教学大纲
发布时间: 2009-08-19   浏览次数: 367

 

 
 
 
 
 
 
病理解剖学教学大纲
 
 
(七年制临床医学专业)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
复旦大学上海医学院
病理系


课程设置
 
    病理学是一门界于基础医学和临床医学之间的桥梁学科,通过对疾病状态下病变组织形态和功能相结合的研究,以阐明疾病的病因、发病机制、病理变化(包括形态结构和功能代谢)、转归和后果,为防治疾病提供理论或实验依据;同时又是一个临床实践性很强的学科,其通过对活检组织、尸体剖验材料和脱落细胞等的形态学观察,明确诊断,指导临床各科诊治。
病理学教材的基本内容分总论各论两部分,总论主要讲述疾病共有的各种基本病理过程,各论主要讲述人体各系统主要疾病的病理变化及其发生发展规律。内容以常见病、多发病为重点,着重理论联系实际,注意形态与机能之联系,强调病变局部和整体的关系,关注基础与临床的结合,介绍国内外医学新成就。反映现代医学科学水平。
教学目的与要求
    病理学的教学目的是使学生认识疾病的形态学变化及其发生、发展的规律,进而认识疾病的本质,阐述病理与临床的联系,为学习临床医学以及防治疾病打下必要的理论基础。
    对学生学习后的要求是
一、基本理论知识方面
    1、掌握各类疾病基本病理形态变化及其发生发展的规律。
    2、掌握常见疾病的病因、发病机制、形态变化及其结局,并具备初步自学其它疾病病理学知识的能力。
二、基本技能方面
    1、掌握观察病变的方法,通过巨体及组织学观察,包括绘图等训练,能正确描述观察所见,并能综合分析,作出初步结论。
    2、了解外科病理活检和尸体解剖的意义、检验程序及操作方法,初步学会在临床工作中正确处理、使用病理材料,培养临床病理思维能力。
 
    本大纲适用于临床七年制学生使用。理论部分以郭慕依和叶诸榕主编、上海医科大学出版社出版的《病理学》第二版为主要教材。实验部分参照我室的《病理学实习指导》进行。病理学教学按144学时计算,原则上讲课68学时,实习68学时;讲授与实习比例为1:1。复习、考试及尸体解剖示教不包括在内。另外,有8学时进行病例讨论。
 
 
教学内容
 
绪论
    病理学的性质、内容及其任务。
    病理学的简要发展史——器官病理学、细胞病理学和现代病理学(包括超微病理学、免疫病理学和分子病理学等)的形成、发展以及它们在病理学中的地位。
    病理学在医学教学和临床医疗实践中的地位以及作用。
    病理学常规研究方法(尸体解剖、活组织检查、脱落细胞学检查等)和现代研究方法的应用与发展,以及它们的意义。
    病理学的学习方法:理论联系实际,总论联系各论,形态联系功能,病理联系临床。
 
第一章细胞、组织的损伤
 
    细胞、组织对损伤因子作用的反应:包括适应性反应、可复性损伤和不可复性损伤。它们之间是一个连续动态的过程。
 
一、适应性反应的概念、类型及其意义
1.萎缩:概念(生理性、病理性萎缩)
原因及分类(营养不良性、神经性、废用性、压迫性和内分泌性)形态学改变及其意义
2.肥大:概念、分类、形态学改变及其意义
3.增生:概念、原因及意义
    4.化生:概念、常见类型、后果及其意义
二、可复性损伤
变性的概念
    1.细胞肿张:概念、形态特点、原因及发生机制
2.脂肪变性:概念、形态特点、原因及发生机制及结局
三、不可复性损伤
坏死的概念
    1.组织、细胞坏死
      病理变化:细胞核的固缩、碎裂和溶解,形态特征和发生机制
      坏死的类型:凝固性坏死,液化性坏死,以及特殊类型的坏死,包括干酪样坏死、脂肪坏死、纤维蛋白样坏死及坏疽(干、湿、气性)。
各种坏死的原因,发生机制,部位及其后果
坏死的结局:溶解吸收、分离排出(溃疡、空洞、包裹)、机化、钙化
2.细胞凋亡
概念、病理变化、与坏死的区别、发生机制
四、玻璃样变性
概念、形态特点、分类(实质细胞、间质及血管壁)、发生机制及后果
五、淀粉样变性
概念、原因、形态特点、发生机制及后果
六、病理性钙化
概念、分类、形态特点、发生机制及后果
七、细胞损伤的原因
1.外界环境因子
 (1)非生物性因子 a.机械性损伤 b.物理性因子 c.化学性因子
 (2)生物性因子
2.细胞必需物质的缺乏或过多
3.遗传和免疫反应异常
八、细胞损伤的机制
1.缺氧性损伤
2.自由基性损伤
 
第二章血液循环障碍
概述
血液循环障碍的类型
    全身性:心脏衰竭、休克等
    局部性:局部血量的异常(充血、缺血)
               管壁完整性或通透性的破坏(出血、水肿)
               管腔内异常物质阻塞及其后果(血栓形成、栓塞和梗死)
一、局部充血
充血的概念
动脉性充血:概念、形态特点、类型(炎性充血、侧枝性充血、减压后充血)及其意义。
静脉性充血(淤血):原因、病变及其后果。肝、肺、脾淤血发生的原因,病理形态变化及其后果。
二、局部贫血
局部贫血(缺血)的概念、病因和发病机制、病变及其后果
三、血栓形成
血栓形成的概念
形成条件:心血管内膜受损,血流状态改变以及血液凝固性升高
形成过程:血栓头、体、尾
血栓类型:结果分类(白色血栓、混合血栓、红血栓、透明血栓)
部位分类(附壁血栓、闭塞性血栓、球型血栓、赘生物)
内容分类(细菌性血栓、癌血栓)
血栓的转归:闭塞性血栓、栓塞、溶解、机化、再通和钙化
对机体的影响:止血、组织坏死、栓塞、心瓣膜变形等
弥漫性血管内凝血的概念、发生原因和机理、以及后果
四、栓塞
栓塞的概念
柱子在体内的运行方向
栓塞的类型,栓子的来源及其后果
血栓性栓塞(肺动脉栓塞,主动脉系统栓塞)
脂肪性栓塞
气体栓塞(空气、氮气栓塞)
羊水栓塞
五、梗死
梗死的概念
梗死的类型
贫血性梗死(肾、脾、脑及心肌贫血性梗死)原因,形态特点和后果
出血性梗死(肺、肠出血性梗死)原因及形成条件形态特点和后果
败血性梗死 原因,形态特点及其后果
六、出血
出血的概念
类型:内出血、外出血
原因:破裂性出血(血管完整性破坏)、漏出性出血(血管通透性增加)
病变及其后果
 
第三章炎 症
一、炎症的概念
二、炎症的局部反应
急性炎症:炎性充血概念,发展过程,发生机理及作用
炎性渗出概念,发生机理,影响因素和渗出液对机体的影响
炎性浸润概念,白细胞靠边附壁、游出、趋化及吞噬作用的机理
炎症介质:种类和作用,血管活性胺类(组织胺,5-羟色胺),血浆蛋白酶类(激肽系统、补体系统及血凝系统),花生四烯酸的代谢基础产物(前列腺素、白三烯)和白细胞产物。
慢性炎症:概念、发生机理、组织学特点及特殊形态(炎性假瘤,炎性息肉及肉芽肿)。
炎症细胞:炎症细胞的种类,作用及其与炎症类型的关系
三、常见的炎症种类
浆液(卡地)性炎;纤维蛋白性炎;化脓性炎;肉芽肿性炎;出血性炎
间质与血管周围性炎;单核巨噬系统细胞增生性炎;纤维蛋白样坏死性炎
四、炎症的经过和结局
影响炎症的因素(局部因素、全身因素)
炎症的结局:愈复、迁延不愈、蔓延扩散、局部蔓延、淋巴道扩散、血道扩散(菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症)。
五、炎症的临床表现
局部表现:红、肿、热、痛和功能障碍
全身反应:发热、白细胞增多、单核巨噬细胞系统增生及实质脏器的病变
 
第四章修 复
组织的修复:概念及过程(再生和纤维化)
组织的再生:概念,生理性和病理性再生
一、细胞生长及其调节
1.细胞生长周期与再生能力
1)不稳定型细胞 (2)稳定型细胞   (3)固定型细胞
2.细胞生长的分子机制
3.细胞周期和细胞分裂的控制
4.生长抑制
5.生长因子
二、细胞外基质的沉积
1.细胞外基质的组成及生理功能
2.细胞外基质的代谢
三、肉芽组织和结缔组织修复
肉芽组织:概念、形成过程、形态及发展、结局和意义
四、创伤愈合
伤口愈合的基本过程
一期、二期愈合伤口的条件,过程和特点
异常的创伤愈合
五、骨折愈合
血肿形成,纤维性骨痂,骨性骨痂和改建再塑
六、影响组织再生和修复的因素
全身因素(营养物质、白细胞和激素)
局部因素(感染、机械因素、异物及创面的大小等)
 
第五章肿 瘤
概述:肿瘤的发病概况及重要性
一、概念:肿瘤的定义,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别
二、良恶性肿瘤的区别:分化、生长方式、生长速度、核分裂相(病理性核分裂)、转移、对机体的影响、治疗结果
三、肿瘤的肉眼形态和结构(肿瘤实质、间质)
四、分类与命名
肿瘤的分类,肿瘤的命名原则
癌与肉癌的区别
五、肿瘤的生物学特性
1.肿瘤的细胞形态(镜下、电镜结构、染色体及组化分子杂交特点)
2.生理功能改变
3.生化代谢及酶的异常
4.肿瘤细胞的抗原及其免疫特性
六、肿瘤的播散
1.侵袭
2.浸润(肿瘤细胞与癌细胞周围间质的作用)
3.转移:途径(淋巴道、血道、种植)、规律、形态特点及后果
七、恶性肿瘤的分级、分期
八、癌前期病变与原位癌
     癌前病变:概念,常见癌前期病变
原位癌:概念,形态特点,举例,预后
九、肿瘤的病理诊断
1.活体组织检查(切除活俭、吸取活检) 
2.脱落细胞学 
3.其它诊断方法
十、肿瘤与宿主
1.肿瘤对宿主的影响
2.宿主对肿瘤的作用和反应,激素、免疫和肿瘤血管形成
十一、常见肿瘤介绍(类型,好发部位,形态及生长特点)
1、上皮来源的肿瘤
1)良性:乳头状瘤,腺瘤,举例:乳房纤维腺瘤、甲状腺腺瘤、结肠腺瘤、卵巢囊腺瘤、唾腺多形性腺瘤。
2)恶性:癌,鳞形细胞癌(宫颈癌),基底细胞癌、腺癌(乳腺癌)、移行细胞癌、未分化癌、类癌。
2、非淋巴造血系统间叶组织肿瘤
纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤
平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤
软骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤
血管瘤、淋巴管瘤
    3、淋巴造血系统肿瘤
    4、神经系统肿瘤
    5、杂类肿瘤:黑色素瘤,畸胎瘤,葡萄胎,绒毛膜上皮癌,颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤,生殖细胞瘤。
十二、肿瘤的病因
外因:化学、生物(病毒、寄生虫)、物理、综合因素
内因:遗传、年龄、内分泌和免疫状态
十三、发病机制
正常细胞恶变(基因突变、基因失常,肿瘤基因,端粒酶)
肿瘤发生(激发过程、促发过程)
 
第六章心血管系统疾病
一、风湿病
    概念
    病因及发病机制
    基本病理变化及其发展过程——胶原纤维变性,风湿小体形成,纤维化
    风湿性心内膜炎(心辩膜病)心肌炎及心包炎的病变特点,结局和影响
    心脏外的风湿病变——关节、皮肤、脑、血管
二、感染性心内膜炎
    分类:急性、亚急性
    病因,病理变化及对机体的影响
三、心瓣膜病:类型、病因、血液动力学变化及病理临床联系
四、动脉粥样硬化
    概念,好发部位和发病情况
    病因及病理机制
    病变特点及并发症
五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
    概念,病变部位及特点
    类型:心绞痛;心肌梗死病变特点及并发症,临床病理联系;慢性冠心病;心脏性猝死。
六、高血压病
    概述:高血压及高血压病的概念,病因和发病机制
    病理变化:血管、心、肾、脑的病理变化及主要表现,高血压病的分期及后果。急进型高血压病的概念。
七、心肌炎:病因及分类,病理变化及临床病理联系
八、心肌病:概念,分类(扩张型、肥厚型、限制型),病理变化和临床表现
九、克山病
十、先天性心脏病
 
第七章呼吸系统疾病
概述
呼吸系统常见疾病分类
一、肺炎:
      概念及分类:病因分类,病变范围分类
      1.大叶性肺炎——病因、发病机制、病变分期、转归
      2.小叶性肺炎——病因、发病机制、病理变化、转归
 3.间质性肺炎——病因(支原体、病毒),病变
二、阻塞性或限制性肺部疾病
概念,分类
三、成人呼吸窘迫综合征
概念,发病机制,病理变化及转归
四、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的概念
1.慢性支气管炎
 病因,发病机制,病理变化,临床病理联系及其转归
2.肺气肿:定义,病变类型(小叶中央型、全叶型)
发病机制,临床病理联系
3.支气管扩张症:定义,病因及发病机制
病理变化,临床病理联系及其转归
五、肺硅沉着病
病因,发病机制,病理变化(基本病变,分期)
并发症(肺源性心脏病,肺结核,自发性气胸)
六、肺源性心脏病
定义,原因,发病机制,病变临床病理联系及其转归
七、呼吸系统肿瘤
     1.鼻咽癌:病因和发病机制,病理变化和临床病理联系,浸润及转移
2.肺癌:病因和发病机制,组织发生,病理变化(巨体:中央型、周围型和弥漫型。镜下:鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌及大细胞癌)和临床病理联系,扩散及转移。
 
第八章消化系统疾病
概述
一、胃炎
    1.急性胃炎
    2.慢性胃炎的类型及病变特点(肠上皮化生),临床表现
二、消化性溃疡(胃及十二指肠溃疡病)
    病因及发病机制,病理变化及病变特点
    结局及合并症:痊愈、复发、出血、穿孔、幽门梗阻及癌变,临床特征
三、胃肠道常见肿瘤
    概述:道癌,胃癌,大肠癌
    发病情况,病变部位及特点转移途径,临床病理联系及转归
四、病毒性肝炎
    病因及传染途径,发病机制
    临床病理类型(急性肝炎,慢性肝炎,重症肝炎)
    病理变化及临床病理联系
五、肝硬变
    概念,病因,发病机制,类型
    各型肝硬变的形态特点,病理变化(假小叶)
    临床病理联系(门脉高压,肝功能不全)
六、原发性肝癌
    1.肝细胞癌
       概述:发病概况,地理分布
       病因、病理变化及分型,蔓延和转移,临床病理联系
    2.胆管细胞癌:病变特点
 
第九章泌尿系统疾病
概述
一、肾小球肾炎
    肾小球肾炎的病因和发生机制:循环免疫复合物型,原位免疫复合物型(抗肾小球基膜型,Heyman肾炎)。其他类型。
    肾小球肾炎的基本病变:细胞增多;基膜增厚,炎性渗出和坏死,血管襻硬化和肾小球玻璃样变。
临床病理联系:肾炎综合征,肾病综合征
常见病理类型
     急性弥漫性增生性肾炎——病因,病理形态特点,病理临床联系及其预后
     新月体性肾炎——病因,病理形态特点,临床病理联系及其预后
     微小病变病 病因,病理形态特点及其预后
     局灶节段性肾小球硬化症
     膜性肾炎 病理形态特点及其预后
膜性增生性肾炎 病理形态学特点及预后
IgA肾病 病理形态学特点及预后
慢性硬化性肾炎 病因,形态特点,病理临床联系及其后果
二、肾盂肾炎
     间质性肾炎的常见原因,特点
     肾盂肾炎的病因——感染途径,诱发因素
     急性肾盂肾炎的病变特点,病理临床联系及其结局
     慢性肾盂肾炎的病变特点,病理临床联系及其结局
 
第十章免疫性疾病
一、免疫损伤的类型和机制:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应的病理特点
二、移植物排斥反应:常见类型和病理改变
三、自身免疫性疾病
概述
1.系统性红斑狼疮
病因和发病机制
病理变化
主要脏器病变(肾脏,皮肤,心脏,关节,肺,肝,脾,淋巴结)
临床病理联系
2.类风湿性关节炎:病变特点
3.口眼干燥综合征
4.硬皮病
5.多发性肌炎
6.结节性多动脉炎
7.坏死性肉芽肿
四、免疫缺陷病
1.继发性免疫缺陷病
艾滋病:病因和发病机制,传染途径,病理变化和临床病理联系:免疫器官病变(淋巴结,脾,骨髓,胸腺),机会性感染和继发恶性肿瘤)。
2.原发性免疫缺陷病
 
第十一章淋巴造血系统疾病
概述
一、急性髓性白血病:发病,病理变化及分型,转归
二、慢性髓性白血病:发病,病理变化及分型,转归
三、急性淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤:发病,病理变化及分型,转归
四、周围B细胞肿瘤:常见类型特点
五、霍奇金病:R-S细胞特征与非霍奇金病的区别,常见病理类型特点
 
第十二章生殖系统疾病
概述
一、慢性宫颈炎
病因和类型,病理变化,转归
二、宫颈癌
病因和发病,病理变化和临床分期,临床病理联系
三、绒毛膜滋养细胞肿瘤
1.水泡状胎块:发病,病理变化和临床病理联系
2.恶性水泡状胎块:病理特点
3.绒毛膜上皮细胞癌:病理变化和临床病理联系,蔓延与转移
四、乳腺疾病
1.乳腺病:单纯性纤维囊肿型,增生性纤维囊肿型,硬化性腺病
2.乳腺癌
病因和发病,病理分类及临床病理联系,分级、分期和转移方式,转归
 
第十三章内分泌系统疾病
概述
一、甲状腺疾病
1.甲状腺功能亢进症 病因和发病机制,病理变化,转归
2.甲状腺功能减退症(克汀症,粘液性水肿)
3.单纯性甲状腺肿 病因和发病机制,病理变化,转归
4.甲状腺炎:桥本甲状腺炎,亚急性肉芽肿性甲状腺炎,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎
5.甲状腺肿瘤
腺瘤及腺癌的分型,病理变化,生物学特性和后果
 
第十四章神经系统疾病
一、神经系统疾病总论
1.神经元和胶质细胞的基本病变
2.神经系统炎性疾病的特点
3.神经系统常见的并发症
二、脑血管疾病
1.缺血性脑病(边缘带梗死,呼吸器脑)
2.脑梗死(血栓性、栓塞性阻塞和裂隙状坏死)
3.脑出血(脑内、蛛网膜下腔和混合性)
三、神经系统感染性疾病
概述
1.脑膜炎:化脓性、肉芽肿性
2.流行性脑膜炎:病理变化,临床病理联系,转归和并发症
3.乙型脑炎:病因及传染途径、病理变化、临床病理联系、转归和并发症)
4.脊髓灰质炎
5.海绵状脑病:克-雅病,库-鲁病和疯牛病等
四、神经系统肿瘤
星形胶质细胞瘤,脑膜瘤,髓母细胞瘤,神经鞘瘤 病理变化及临床表现
 
第十五章传染病
概述
一、结核病
病因,发病机制,基本病变及其转化规律
原发性肺结核和继发性肺结核:发生发展及差异
常见类型的病变特点及临床病理联系
肺外结核(肠、腹膜、脑膜、泌尿生殖系统,骨及关节,淋巴结)病变特点
二、麻风
病因,发病机制与分类;结核样型和瘤型麻风的病理变化,转归和后果
三、性传播性疾病
概述,分类
梅毒:病因及传染方式,病理变化类型后天性(早、晚期梅毒)和先天性梅毒,临床病理联系。
四、伤寒
病因,传染途径,发病机制
病理变化:肠伤寒分期,转归及并发症,临床病理联系
五、菌痢
病因,传染途径,发病机制
病理变化及临床特点(分类),临床病理联系。中毒性痢疾
 
第十六章寄生虫病
一、阿米巴病
病因,传染途径,发病机制
病理变化(肠阿米巴,肠外阿米巴)
临床病理联系
肠阿米巴溃疡及肝阿米巴脓肿的形态特点
二、血吸虫病
病因,传染途径,发病机制
基本病理变化(幼虫、成虫及虫卵沉积引起的病变)
肠急、慢性病变及肝纤维化的病变特点
临床病理联系
 
病例讨论(四例)
 
实习大纲见实习指导
黑体字是重点掌握的内容


医学专业班(七年制)学时分配表
 次
 容
讲课时数
实习时数
总时数
1
绪论,细胞、组织损伤
4
4
8
2
血液循环障碍
4
4
8
3
   
6
6
12
4
   
5
   
8
8
16
6
心血管系统疾病
6
6
12
7
呼吸系统疾病
6
6
12
8
消化系统疾病
8
8
16
9
泌尿系统疾病
4
4
8
10
生殖系统疾病
3
10
20
11
淋巴、造血系统疾病
2
12
免疫性疾病
3
13
内分泌系统疾病
2
14
神经系统疾病
4
4
8
15
传染病
6
6
12
16
寄生虫病
2
2
4
 
病例讨论
4
4
8
合计
 
72
72
144